La chirurgie de micrographique de Mohs

La chirurgie dermatologique est le prolongement naturel de l’activité du dermatologue.
Après le diagnostic vient la thérapeutique.

La chirurgie de micrographique de Mohs

Décrite par le Dr Fréderic Mohs, la chirurgie micrographique est un traitement chirurgical des tumeurs cutanées malignes.

But

• Limiter la taille de la chirurgie cutanée
• Contrôle de 100% des berges de la tumeur retirée
• Limiter les récidives de la tumeur maligne au maximum
• Limiter la rançon cicatricielle
• Optimiser le rendu esthétique

Au cabinet, je pratique la chirurgie micrographique en 2 temps qui est également appelé Histologie 3D ou tridimensionnelle :

Avantages

• Résultat de l’analyse histologique plus fiable que la chirurgie en un temps
• Évite une hospitalisation
• Se pratique aisément pour un opérateur entrainé dans un bloc opératoire au cabinet
• Retour à domicile immédiatement après la chirurgie cutanée pratiquée (dans l’heure)

Inconvénients

• 2eme intervention chirurgicale pour la fermeture de la perte de substance chirurgicale 48h après la première

3 méthodes

• La technique du « Spaghetti » pour le mélanome de Dubreuilh
• La technique « Gâteau » si la tumeur cutanée maligne est de petite taille
• La technique « Muffin » si la tumeur cutanée maligne est taille plus importante

Pourquoi vous proposer cette technique ?

Pour retirer de tumeurs cutanées malignes (cancer de la peau)

• Carcinome basocellulaire : cancer de la peau le plus fréquent et cancer le plus fréquent de tous les cancers. La chirurgie micrographique est le plus souvent utilisé pour ce cancer cutané.
• Carcinome épidermoïde
• Mélanome de Dubreuilh
• Carcinome annexiel
• Dermatofibrosarcome de Darier Ferrand
• …

Comment se déroule l’intervention chirurgicale ?

Au cabinet

L’intervention chirurgicale se déroule dans le bloc opératoire, généralement le matin. Après un protocole rigoureux d’asepsie, je délimite la tumeur cutanée maligne à opérer. Place ensuite à l’anesthésie locale, comme chez le dentiste, permettant un retour à domicile immédiat. Je pose des champs stériles et je procède ensuite à l’ouverture des boites d’instruments de chirurgie.

L’opération chirurgicale est réalisé sans fermeture initiale.

La dernière étape est la mise en place d’un pansement pour une durée de  48 h qui ne sera pas refait sauf si il y a une exception.

Nous procédons ensuite à l’envoie de la pièce opératoire au laboratoire rapidement pour avoir des résultats.

Suite aux résultats s’il ne reste pas de la tumeur à la première analyse nous effectuons la 2eme opération.

Comment répare-t-on le « trou » laisser après la chirurgie ?

Pour la fermeture, en fonction du site anatomique, j’adapte la technique chirurgicale, souvent complexe mais qui sera la plus esthétique

• Lambeau de peau :  il faut décoller la peau jouxtant le « trou » pour le refermer
• Greffe de peau : dans ce cas, la peau est prélevée à distance mais reste de la peau du patient
  Les points de suture avec pansement sont à effectués pendant 7 jours s’il s’agit du visage.

Combien de temps sans sortir de chez moi ?

ZERO jours

Il est conseillé de ne pas quitter la région dans les 2 à 4 jours en cas de complications.
Le pansement est parfois inesthétique et il y a un risque d’ecchymose pendant 10 jours.
Pour cela, je préconise 10 jours d’arrêt de travail quand la chirurgie se fait sur le visage ainsi qu’une suspension d’activité sportif pendant 10 jours également.

Qui fera les pansements ?

Un suivi à domicile est réalisé tous les jours généralement par une infirmière diplômé d’état.
Puis elle se chargera de retirer les points si vous résidez loin.
Par ailleurs, si le patient peut se déplacer  je m’occuperai de les retirer.

Faut-il observer un suivi ?

Suite à un cancer de la peau il est important de bien suivre la prévention solaire : Car le soleil est le premier pourvoyeur de cancer de la peau.